Zmenšení prsou​

Kdo je kandidátem pro zmenšení prsou

Příčin výrazného zvětšení prsů, tzv. hypertrofie, je několik – genetická dispozice, velký váhový přírůstek, důsledek kojení, ale i endokrinní (hormonální) nebo metabolická onemocnění (např. ve spojení se štítnou žlázou). Prsa často vyrostou do velikosti nepřiměřené ostatním tělesným proporcím ženy, a to event. až do tzv. makromastie (1000 – 1500 ml) nebo gigantomastie (více než 1500 ml). Samotná velikost prsou však o indikaci k operativnímu zmenšení nerozhoduje, důležité jsou i subjektivní obtíže ženy.

Nadměrně velká prsa jsou problémem kosmetickým, kdy díky své váze klesají a povolují, ale zejména také zdravotním, a to jak fyzickým, tak psychickým.

Zmenšení prsou se doporučuje podstoupit po ukončení plánování rodiny a kojení. Dochází při něm totiž k redukci mléčné žlázy a může dojít k přerušení mlékovodů.

Redukční mammaplastikou získáte vyváženou harmonii těla, kdy se celá postava opticky zeštíhlí, uleví se po zdravotní stránce a v důsledku toho získáte větší sebevědomí a budete i ve větší psychické pohodě.

Před operací

Každé plastické operaci, tudíž i zmenšení prsou, předchází osobní konzultace s plastickým chirurgem. Ten s vámi prodiskutuje, jaká máte očekávání spojená s operací, jakými obtížemi trpíte, zkontroluje elasticitu kůže a zda trpíte v oblasti pod prsy ekzémy či infekcí.

Lékař vás seznámí se všemi informacemi, které potřebujete pro absolvování operace a zdárnou rekonvalescenci vědět a obdržíte Pokyny před operací, které uvádějí, jaká předoperační vyšetření je třeba si zajistit u svého praktického lékaře nebo internisty, a mamologa. Budete také informována, jak je třeba upravit užívání některých léků. 

Kožní problémy je třeba vyléčit před zákrokem. Jestliže v období cca 3 týdnů onemocníte, byť by se jednalo o banální virózu, sdělte to lékaři. Operace by měla probíhat mimo období menstruace, ideálně v prvním týdnu po menstruaci. 

Pokud pacientka kojila, doporučuje se minimálně 6-ti měsíční odstup operace od ukončení kojení, kdy je tvar a velikost prsou již ustálená. 

Vzhledem k operačním rizikům a pooperačním komplikacím doporučujeme omezit nebo lépe úplně přestat kouřit. 

Pacientka by měla pamatovat i na to, že po operaci nebude moci nějaký čas vykonávat náročnou fyzickou práci, zvedat těžké předměty a zatěžovat prsní sval. Pomoc v domácnosti by si měly zajistit zejména ženy s malými dětmi.

Jak probíhá zmenšení prsou 

Redukce prsou je operace náročnější než zvětšení a podobá se určitým způsobem modelaci prsou. Hlavním principem je odstranění objemu a tím zmenšení zátěže, které velké prsy způsobují. Součástí redukční mammaplastiky může být i úprava asymetrie prsou. 

Výkon trvá 2 až 3 hodiny a pacientka je během něj uvedena do celkové anestezie. Lékař při operaci zmenší prsní žlázu, vymodeluje ji do esteticky požadovaného tvaru a velikosti, posune dvorec s bradavkou o několik centimetrů výše a odstraní přebytečnou kůži.

Jizva je vedena většinou kolem prsního dvorce, svisle dolů a dále podélně v podprsní rýze. Hovoříme o tzv. obráceném T nebo o jizvě ve tvaru kotvy. K odvádění krve z rány se při operaci zavádějí drény. Ty se odstraňují několik dnů po operaci.

Pooperační režim a péče

Každý operační zákrok do určité míry ovlivní běžný život pacienta do doby plného zotavení. Následná péče je důležitá pro dosažení úspěšného a maximálně optimálního výsledku operace. Proto je nezbytné pečlivé dodržování všech pokynů lékaře. Jelikož je zmenšení prsou relativně náročná operace, je pacientka hospitalizována 2 až 3 dny. Poté je propuštěna do domácí péče.

Po operaci může několik prvních týdnů pozorovat otok, nepohodlí, svědění, podlitiny, píchání a bolest. Časné pooperační období končí obvykle po 6 týdnech, kdy již většina potíží má ustoupit. 

Specifická doporučení po zmenšení prsou:

• Sprchovat je možné od 3. pooperačního dne, popř. po odstranění drénů.
• Bílé náplasti zůstanou na ráně 14 dní, sprchováním se neodlepí.
• Rány desinfikujte bezbarvým sprejem (např. Cutasept, Octenisept).
• Stehy jsou vstřebatelné a většinou není třeba je odstraňovat. 

Redukce prsou není zpravidla provázené většími bolestmi, nicméně pokud nastanou, doporučí lékař pacientce tablety ke zmírnění pooperačních bolestí, případně̌ antibiotika.

Elastické prádlo je třeba nosit 6 týdnů po dobu 24 hodin denně, zejména při chůzi a aktivitách. 

Je nutné dodržovat přísný fyzický klid po dobu alespoň 14 dní, kdy se raději vyhněte namáhavějším činnostem, jako je zvedání těžších břemen, uklízení, luxování. S omezenou fyzickou aktivitou je možné začít již po měsíci.
Kancelářská práce a řízení automobilu je možné po cca 1 týdnu, pokud ustoupí nejintenzivnější bolesti.

Ke kontrolám pooperačního stavu se pacientka dostaví po domluvě s operatérem, obvykle po týdnu od operace a pak po 6 týdnech, následné kontroly určí lékař. 

Péče o jizvy 

Jizvy po operaci doporučujeme masírovat a promazávat, aby se co nejlépe hojily a byly co nejméně nápadné.

Asi od 14. dne po operaci je vhodné několikrát denně provádět tlakové masáže, při kterých jizvu stlačujeme cca 30 vteřin. Poté prst posuneme o kousek dále a opakujeme, dokud jizvu takto nepromasírujeme celou.

Operovanou oblast, obzvláště jizvy je nutné chránit před UV zářením alespoň 3 měsíce po zákroku, dále dle doporučení lékaře.

Výsledek zmenšení prsou 

Zmenšená prsa získají svou konečnou podobu přibližně po 12 měsících od operace. Výsledek je trvalý, nicméně nelze zamezit účinkům gravitace a působení času a změn hmotnosti. Pokud prsa poklesnou, lze později provést modelaci, resp. remodelaci prsou.

Možné komplikace a rizika při zmenšení prsou 

Přes veškerá opatření se v souvislosti se zákrokem mohou vyskytnout komplikace, jejichž vznik ani vývoj není ošetřující lékař schopen předvídat. Jedná se o komplikace, které vznikají i přesto, že péče byla poskytnuta řádně, lékaři a ostatní zdravotnický personál neporušil žádné své povinnosti a zdravotní péče byla poskytnuta v souladu s dostupnými poznatky lékařské vědy. 

Mezi možné komplikace patří krvácení nebo tvorba krevních sraženin. Případná infekce v operační ráně se projeví zarudnutím a otokem, někdy je nutné podání antibiotik. V důsledku neprokrvení tkání může dojít k odumření části tkání v okolí operační rány. U disponovaných jedinců se může objevit alergická reakce na léky, dezinfekci nebo šicí a obvazový materiál. Projeví se zpravidla místním zarudnutím, otokem a svěděním, výjimečně vyrážkou a otoky, poruchami dýchání a srdeční činnosti nebo vznikem šokového stavu. 

Jizvy obvykle nebývají nápadné, u predisponovaných lidí však nelze vyloučit vznik hypertrofických nebo keloidních jizev (nápadné, vystouplé jizvy), nebo atrofických (propadlých) a roztažených jizev. 

Mezi specifické komplikace při redukci prsou operace můžeme zařadit pooperační asymetrii tvaru a velikosti prsů. Někdy je po operaci zhoršená citlivost prsních bradavek, části nebo celých prsních dvorců, případně částí kůže v okolí jizvy. Zhoršení citlivosti je obvykle dočasné, ale může být i trvalé. 

Jelikož je podstatou zmenšení prsou redukce mléčné žlázy, může dojít k přerušení části mlékovodů, což má v budoucnu za následek poruchu kojení.

Je však nutné poznamenat, že uvedené komplikace jsou na našem pracovišti velmi ojedinělé a většina komplikací se dá dobře řešit revizní operací s odstupem alespoň 6 až 12 měsíců. 

Níže uvádíme příklady výsledků po redukční operaci prsou.